El Modelo Integral de Atenci\u00f3n al Parto, que en Chile comenz\u00f3 a ser implementado hace una d\u00e9cada en algunos hospitales de alta complejidad, busca promover la atenci\u00f3n humanizada, la autonom\u00eda materna y el v\u00ednculo emocional temprano entre la madre y el reci\u00e9n nacido. Sin embargo, y a pesar de las mejoras y avances que supone esta propuesta, su aplicaci\u00f3n presenta una serie de consideraciones e inconsistencias.<\/p>\n\n\n\n
As\u00ed lo establece un pionero estudio realizado por un equipo de docentes e investigadores de la Escuela de Obstetricia y Puericultura de la Universidad de Valpara\u00edso, que en lo sustancial revela que aun cuando las mujeres que han vivenciado el nacimiento de su hijo o hija bajo este paradigma manifiestan una elevada satisfacci\u00f3n general hacia \u00e9l, sobre todo en lo relativo al trato digno y respetuoso, advierten al mismo tiempo que su pr\u00e1ctica no es uniforme y var\u00eda dependiendo de la modalidad de parto y la atenci\u00f3n durante el puerperio.<\/p>\n\n\n\n
Esta discontinuidad cr\u00edtica es notoria entre quienes han sido sometidas a ces\u00e1rea, ya que reportan niveles significativamente menores de autonom\u00eda, comodidad y contacto temprano con el reci\u00e9n nacido, en comparaci\u00f3n con aquellas que tuvieron partos vaginales.<\/p>\n\n\n\n
Titulado \u201cExperiencia de mujeres en el posparto con la atenci\u00f3n recibida bajo el modelo de parto integral: un estudio de m\u00e9todos mixtos en un hospital p\u00fablico de alta complejidad en Chile\u201d, su an\u00e1lisis, hallazgos y conclusiones acaban de ser publicados por la reconocida revista cient\u00edfica International Journal of Gynecology Obstetrics, en la forma de un art\u00edculo cuyos autores son los acad\u00e9micos Antonieta Silva Mu\u00f1oz, Cristian Carre\u00f1o Le\u00f3n y Claudia Vilches Arredondo.<\/p>\n\n\n\n
El estudio se desarroll\u00f3 el a\u00f1o pasado y su objetivo central fue conocer y comprender las experiencias significativas de pu\u00e9rperas que dieron a luz en alguna de las salas de atenci\u00f3n integral del parto (SAIP) del Hospital Doctor Gustavo Fricke de Vi\u00f1a del Mar, donde este modelo opera como est\u00e1ndar desde 2021. Adem\u00e1s, sus autores se propusieron identificar diferencias en la percepci\u00f3n de la calidad del cuidado ofrecido en esas unidades, seg\u00fan la v\u00eda de parto escogida, integrando en ese proceso mediciones cuantitativas de satisfacci\u00f3n con narrativas cualitativas.<\/p>\n\n\n\n
En este cometido contaron con la colaboraci\u00f3n de Jenny Z\u00e1rate Mesa, Jonathan G\u00e1lvez Arancibia y Alejandra Figueroa Ca\u00f1ete, profesionales de la matroner\u00eda de ese centro asistencial.<\/p>\n\n\n\n
Este despliegue se dio en un contexto en el que la humanizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n al parto es una prioridad global que ha sido respaldada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS), con el fin de potenciar la autonom\u00eda materna, la toma de decisiones informada y los entornos de atenci\u00f3n respetuosos.<\/p>\n\n\n\n
Pese a ello, la implementaci\u00f3n de este modelo sigue enfrentando desaf\u00edos en la mayor\u00eda de los pa\u00edses y continentes. En Latinoam\u00e9rica, por ejemplo, esto se debe en gran medida a la coexistencia de una atenci\u00f3n obst\u00e9trica altamente tecnificada, la heterogeneidad institucional y las limitaciones estructurales de los sistemas de salud p\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n
Chile, en tanto, ha podido avanzar en la atenci\u00f3n integral del parto, mediante la operativizaci\u00f3n de estos principios en entornos de alta complejidad, a trav\u00e9s de marcos normativos como la denominada Ley Mila y la creaci\u00f3n de las SAIP. No obstante, su implementaci\u00f3n se ve tensionada por la progresiva medicalizaci\u00f3n del parto, que entre otras cosas se traduce en el aumento sostenido de la tasa de nacimiento por v\u00eda quir\u00fargica, que en la actualidad supera el 40 por ciento.<\/p>\n\n\n\n
El estudio realizado por el equipo de docentes e investigadores de la Escuela de Obstetricia y Puericultura de la Universidad de Valpara\u00edso comprendi\u00f3 un dise\u00f1o exploratorio mixto.<\/p>\n\n\n\n
Su fase cuantitativa consider\u00f3 los antecedentes aportados por 345 mujeres en etapa de postparto (184 vaginales, 158 ces\u00e1reas, 3 f\u00f3rceps), para lo cual sus autores utilizaron la escala BMSP2, que fue desarrollada por la enfermera matrona Claudia Uribe, destacada investigadora y actual encargada del Departamento de la Mujer de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Cat\u00f3lica de Chile, quien dio su aprobaci\u00f3n para que dicha herramienta fuera utilizada \u2014por primera vez\u2014 para medir el bienestar de pu\u00e9rperas atendidas en una sala integral de parto.<\/p>\n\n\n\n
Esta escala considera siete dimensiones: cuidado relacional de la atenci\u00f3n (trato dispensado por el personal de salud), autocuidado y confort (medidas de comodidad para la madre), condiciones del contacto madre-hijo (relaci\u00f3n emocional temprana), cuidado despersonalizado (dimensi\u00f3n invertida de la atenci\u00f3n), participaci\u00f3n familiar continua (acompa\u00f1amiento durante el proceso), cuidado oportuno y respetuoso (rapidez y trato en las intervenciones) y entorno f\u00edsico confortable (condiciones ambientales de la sala de parto).<\/p>\n\n\n\n
A su vez, la fase cualitativa incluy\u00f3 26 entrevistas en profundidad, las cuales fueron analizadas mediante codificaci\u00f3n tem\u00e1tica deductiva-inductiva.<\/p>\n\n\n\n
Las seleccionadas de ambas fases fueron mujeres mayores de 18 a\u00f1os, con nacimientos sin complicaciones ni condiciones fetales letales o prematuridad extrema, para asegurar la homogeneidad de la percepci\u00f3n del cuidado.<\/p>\n\n\n\n
\u201cLa recopilaci\u00f3n de datos se concret\u00f3 de manera simult\u00e1nea, tras obtener la aprobaci\u00f3n del comit\u00e9 de \u00e9tica cient\u00edfica del hospital. Para el efecto, se defini\u00f3 un intervalo de 24 a 48 horas tras el parto, para garantizar la estabilidad cl\u00ednica de las participantes y minimizar el sesgo de recuerdo en ambas fases de la investigaci\u00f3n. Nuestro equipo contact\u00f3 a las posibles participantes en la sala de puerperio y, luego, durante el per\u00edodo del estudio se reclut\u00f3, de forma consecutiva, a todas las mujeres elegibles, siguiendo el orden cronol\u00f3gico del registro institucional de partos del d\u00eda anterior\u201d, explic\u00f3 la enfermera matrona y docente Antonieta Silva, autora principal del art\u00edculo.<\/p>\n\n\n\n
En cuanto a los hallazgos de este trabajo, el profesor Cristian Carre\u00f1o, coautor del art\u00edculo, detall\u00f3 que estos se integraron en su fase interpretativa, con miras a explorar y contextualizar los patrones cuantitativos de satisfacci\u00f3n junto con las narrativas cualitativas, seg\u00fan la modalidad de parto.<\/p>\n\n\n\n
De acuerdo con estos par\u00e1metros, la convergencia fue m\u00e1s marcada en lo relativo a la calidad relacional de la atenci\u00f3n, ya que no se observaron diferencias significativas entre el parto vaginal y la ces\u00e1rea, mientras que las narrativas cualitativas destacaron sistem\u00e1ticamente el trato respetuoso y el compromiso profesional, confirmando as\u00ed la preservaci\u00f3n del pilar relacional del modelo de atenci\u00f3n integral al parto.<\/p>\n\n\n\n
Por contrapartida, el estudio consigna que la divergencia se concentr\u00f3 en aquellos aspectos que presentaron puntuaciones significativamente m\u00e1s bajas tras la ces\u00e1rea. En esa l\u00ednea, las diferencias cuantitativas observadas en el contacto madre-hijo, el autocuidado y el confort se interpretaron a la luz de las narrativas cualitativas que describ\u00edan las limitaciones propias del quir\u00f3fano, tales como la movilidad restringida, el retraso en el contacto piel con piel, el ayuno y una participaci\u00f3n limitada en la toma de decisiones.<\/p>\n\n\n\n
\u00abPor la ces\u00e1rea no pod\u00eda elegir nada. Me pusieron en la posici\u00f3n correspondiente y tuve que quedarme all\u00ed\u00bb, admiti\u00f3 una de las participantes en el estudio.<\/p>\n\n\n\n
De igual modo, las diferencias en cuanto a la despersonalizaci\u00f3n y la participaci\u00f3n continua de la familia se interpretaron junto con los relatos sobre restricciones derivadas de los protocolos institucionales de acompa\u00f1amiento y comunicaci\u00f3n. Al respecto, las participantes se\u00f1alaron que estos factores contribu\u00edan a una sensaci\u00f3n de aislamiento y a una menor autonom\u00eda.<\/p>\n\n\n\n
\u201cMe lo mostraron un ratito, pero luego se lo llevaron con mi pareja. Esa espera fue larga. Una hora y media sola sin \u00e9l\u00bb, fue el testimonio de otra de las mujeres que tom\u00f3 parte en el estudio, en referencia a lo que para ella implic\u00f3 el contacto inicial con su hijo.<\/p>\n\n\n\n
Asimismo, en lo referido a la atenci\u00f3n oportuna y respetuosa, la profesora Silva puntualiz\u00f3 que la ausencia de diferencias cuantitativas significativas se vio matizada por los hallazgos cualitativos: los partos vaginales se describieron como partos con apoyo continuo, mientras que las ces\u00e1reas se percibieron como r\u00e1pidas pero m\u00e1s procedimentales, con menor continuidad relacional.<\/p>\n\n\n\n
En este entendido, el quir\u00f3fano surgi\u00f3 como un entorno organizativo relevante en el que las mujeres reportaron menor autonom\u00eda, comodidad, experiencias de vinculaci\u00f3n temprana y apoyo posparto temprano limitado. En efecto, el art\u00edculo precisa que la integraci\u00f3n indica que la implementaci\u00f3n es relacionalmente s\u00f3lida, pero el quir\u00f3fano sigue siendo el principal punto estructural donde el protocolo y el entorno limitan la autonom\u00eda, la comodidad y la vinculaci\u00f3n temprana.<\/p>\n\n\n\n
A modo de conclusi\u00f3n, el estudio enfatiza que, en t\u00e9rminos generales, el Modelo de Atenci\u00f3n Integral al Parto genera una elevada satisfacci\u00f3n a las usuarias, quienes lo perciben y definen como s\u00f3lido en cuanto a su calidad relacional, sobre la base de la capacidad y el desempe\u00f1o del equipo de matronas, cuyo desempe\u00f1o profesional es acorde en todo momento con un trato digno y respetuoso, independientemente de la modalidad de parto.<\/p>\n\n\n\n
Este parecer cambia en el contexto quir\u00fargico, el que en opini\u00f3n de las pu\u00e9rperas que participaron en la consulta enfrenta desaf\u00edos operativos significativos.<\/p>\n\n\n\n
Estos apuntan principalmente a algunos factores organizacionales, como el hecho de que las brechas en la calidad percibida en las ces\u00e1reas est\u00e1n asociadas a la din\u00e1mica del quir\u00f3fano y protocolos de seguridad r\u00edgidos, m\u00e1s que al trato del personal.<\/p>\n\n\n\n
Tambi\u00e9n advierten de su impacto en el entorno, por entender que el parto quir\u00fargico act\u00faa como un predictor independiente de menores puntuaciones en autonom\u00eda y contacto temprano, incluso despu\u00e9s de ajustar por edad, educaci\u00f3n y paridad.<\/p>\n\n\n\n
Por \u00faltimo, las consultadas identifican una vulnerabilidad y falta de apoyo inmediato para el cuidado del reci\u00e9n nacido en las primeras horas tras una ces\u00e1rea.<\/p>\n\n\n\n
Y en lo relativo a las recomendaciones para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, este trabajo plantea la necesidad de revisar los protocolos de ces\u00e1rea para facilitar el contacto piel con piel temprano y la presencia continua del acompa\u00f1ante en pabell\u00f3n, fomentar que el equipo quir\u00fargico mantenga una comunicaci\u00f3n activa y personalizada para reducir la sensaci\u00f3n de \u00abser tratada como un objeto\u201d, que describieron algunas mujeres y, junto con eso, reforzar el apoyo de las profesionales de la matroner\u00eda en el periodo posoperatorio inmediato, para alinear las expectativas de las usuarias con la realidad cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n
\u201cEn s\u00edntesis, este estudio permite concluir que este modelo es relacionalmente robusto, pero enfrenta desaf\u00edos operativos significativos en el contexto quir\u00fargico. Tambi\u00e9n que las limitaciones en las ces\u00e1reas no se deben a la falta de compromiso profesional, sino a la rigidez de los protocolos quir\u00fargicos y rutinas organizacionales\u201d, apunt\u00f3 la profesora Antonieta Silva.<\/p>\n\n\n\n
El art\u00edculo \u201cExperiencia de mujeres en el posparto con la atenci\u00f3n recibida bajo el modelo de parto integral: un estudio de m\u00e9todos mixtos en un hospital p\u00fablico de alta complejidad en Chile\u201d est\u00e1 disponible en este enlace.<\/a> Quienes se interesen pueden acceder a \u00e9l seg\u00fan las condiciones e indicaciones de International Journal of Gynecology Obstetrics.<\/p>\n\n\n\n
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